Behandlingsplanadmin
I siden behandlingsplanadmin ligger det en fane for "Veiledende planer", en fane for "Systemoppsett" og en fane for "ICNP".
Veiledende planer
I fanen "Veiledende planer" kan du legge inn og vedlikeholde veiledende planer. For å redigere et felt må du trykke i feltet (Info oversikten) eller på selve elementet. Elementer i planen kan deaktiveres og reaktiveres.
Det er gjort en utbedring av tilgangskontrollen for redigering av veiledende planer. Brukerrollen må ha tilgang til minst et av de sykehusene som er valgt under "Organisasjonstilknytning" i den enkelte veiledende planen, samt endre/slett på elementtypen som tidligere, for å kunne redigere i en veiledende plan. Ved kopiering av planer må du huske på å knytte planen til aktuelt sykehus, slik at vedkommende som skal redigere den veiledende planen får tilgang til dette. Hvis ingen organisasjonsknytning er valgt for en veiledende plan så kan brukere på tvers av sykehus redigere i den.
Deaktiverte elementer vises ikke i den veiledende planen. Ønsker du å se disse kan du huke av for "Vis deaktivert innhold".
Hvis du gjør endringer i planelementer i en veiledende plan i Behandlingsplanadmin, og disse allerede er tatt inn i en behandlingsplan, så vil disse beholde elementene slik de var før endring i behandlingsplanen.
Funksjonsområder
Hensikten med gruppering i funksjonsområder er å bedre oversikten, å sikre helheten og lettere kunne gjenfinne informasjonen.
Nedenfor følger alle funksjonsområdene med tilhørende stikkord, som en veiledning til hva som faller inn under det enkelte funksjonsområdet.
Funksjonsområdene er de samme for somatikk og psykiatri, men stikkordene har vi valgt å ha forskjellige. Det vil være mye likt her, men stikkordene vil ha et litt ulikt fokus for somatikk og psykiatri.
Kommunikasjon/sanser
Stikkord somatikk
Evne til å gjøre seg forstått og forstå. Evne til å uttrykke sine behov og opplevelser. Nedsatt syn, hørsel eller taleevne. Ikke norsktalende. Egenomsorg og hjelpemiddel som benyttes; f.eks. briller, høreapparat, huskelapper, tolk.
Stikkord psykiatri
Kommunikativ status. Evne til å gjøre seg forstått og forstå. Evne til å uttrykke sine behov og opplevelser. Evne til oppmerksomhet. Påvirkende faktorer, f.eks. syn-hørsel-, lukt-, smakhallusinasjoner eller annen psykose-påvirkning, rastløshet, innadvendt, affektert, vilje, åpenhet. Nedsatt funksjon f.eks. syn, hørsel, tale som har betydning for kommunikasjonen. Non-verbal kommunikasjon. Miljø som fremmer eller hemmer kommunikasjon. Ikke norsktalende. Egenomsorg og hjelpemidler som brukes, f.eks. tolk.
Kunnskap/utvikling/psykisk
Stikkord somatikk
Kognitive evner og utvikling. Behov for informasjon eller undervisning. Sykdomsinnsikt og sykdomsopplevelse. Nærhukommelse. Påvirket bevissthet, forvirring, nedsatt evne til oppmerksomhet. Vilje og evne til samarbeid og delaktighet. Fysisk og psykisk modenhet. Emosjonelt. Sinnsstemning, reaksjoner, følelser, opplevelser. Sorg, apati, utrygghet, tillit, angst, depresjon, uro, aggressivitet. Orientert om tid, rom, person, situasjon. Stress, mestring av stress. Krisereaksjon.
Stikkord psykiatri
Kognitive evner og utvikling. Behov for informasjon eller undervisning. Sykdomsinnsikt og sykdomsopplevelse. Oppfatning, innsikt og kunnskap om aktuell psykisk lidelse og sykdom, f.eks. tidlige tegn på forverring. Bevissthetsnivå, forvirring og nedsatt evne til oppmerksomhet. Konsentrasjonsevne. Korttidsminne. Vilje og evne til samarbeid og delaktighet. Fysisk og psykisk modenhet. Behov for spesiell oppfølging eller intellektuell stimulans.Emosjonelt. Sinnsstemning, reaksjoner, følelser, opplevelser. Nedstemthet, depressivitet, sorg, apati. Hypomani, mani. Tillit, mistenksomhet, utrygghet. Angst, uro, redsel, panikk. Fobier. Selvdestruktivitet, suicidtanker, -planer, -forsøk. Aggressivitet, truing og vold, farlighet. Impulser. Hvordan pasienten håndterer dette. Motivasjon og utholdenhet. Glede, livslyst. Sykdomsopplevelse. Forventninger og spørsmål. Krav og ønsker fra pasient / pårørende som gjelder pleie og behandling. Orientering om tid, rom, person og situasjon. Virkelighetsbrist. Symptom, måter å håndtere og påvirke sin situasjon. Behov for spesiell støtte eller omsorg. Stress, stresstoleranse, stressmestring. Krisereaksjon.
Respirasjon/sirkulasjon
Stikkord somatikk
Problem med luftveier og sirkulasjon, f.eks. åndenød, hoste, fare for aspirasjon, hyperventilering, blødning, ødem, cyanose, kald perifert, etc. Kroppstemperatur, feber, frostanfall. Egenomsorg og hjelpemiddel som brukes, f.eks. medikamenter, inhalator, oksygen, spesielt sengeleie, elastiske strømper.
Stikkord psykiatri
Luftveis og sirkulasjonsproblem, f.eks. tungpust, hoste, fare for aspirasjon, hyperventilering. Pust-eller sirkulasjonspåvirkning ved angst eller andre psykiske tilstander, abstinens, forgiftning, kramper. Blødning, ødem, cyanose, kald perifert,etc. Kroppstemperatur, f.eks. feber frysninger, frostanfall. Egenomsorg og hjelpemidler som brukes, f.eks. pusteteknikk, avslappingsøvelser, legemidler, inhalator.
Ernæring/væske/elektrolyttbalanse
Stikkord somatikk
Apetitt, tørst, måltidsvaner, tenner og munnulens status som påvirker spising. Under-eller overvekt. Kulturelle forhold som har betydning for mat. Amming. Ernæringsproblem forårsaket av mat, miljø, sykdom eller behandling. Påvirket fordøyelse, væske-og elektrolyttbalanse, f.eks. av blodsukkernivå, gastrointestinale problemer. Kvalme, brekninger. Dehydrering, overvæsking. Egenomsorg og hjelpemiddel som brukes, f.eks. spesiell diett, sonde, medikamenter, tannprotese.
Stikkord psykiatri
Apetitt, tørste, kost, spisevaner, tenner og forhold i munnhulen som påvirker spisingen. Under-eller over-vektig og pasientens opplevelse. Kulturelle forhold som har betydning for kosten. Amming. Ernæringsproblemer forårsaket av mat, miljø, sykdom eller behandling. Ernæringsproblemer relatert til psykisk helsesituasjon, f.eks. sulting, overdrevet spising. Psykotisk opplevelse, f.eks. av forgiftning. Påvirket fordøyelse, væske-og elektrolyttbalanse, f.eks. av blodsukkernivå, gastrointestinale problemer. Kvalme, oppkast, dehydrering, overhydrering. Egenomsorg og hjelpemidler som brukes, f.eks. spesiell diett, sonde, legemidler, tannprotese.
Eliminasjon
Stikkord somatikk
Urin og avføring. Inkontinent blære eller tarm, sengevæting. Retensjon. Forstoppelse, diarré, smertefull avføring. Stomi. Egenomsorg og hjelpemiddel som benyttes, f.eks. diett, avføringsmiddel, bleie, uridom, kateter, faste dotider.
Stikkord psykiatri
Urin, avføring. Eliminasjonsproblemer relatert til psykisk helsesituasjon, f.eks. tvangshandlinger, nedstemthet, psykotisk opplevelse. Inkontinent blære eller tarm, sengevæting. Forstoppelse, diaré, smertefull avføring. Stomi. Pasientens måte å håndtere dette. Egenomsorg og hjelpemidler som brukes, f.eks. diett, avføringsmidler, bleie, kateter.
Hud/vev/sår
Stikkord somatikk
Forandringer og problemer med hud, slimhinner, annet vev, f.eks. muskler, hår, negler. Farge, renhet, skader, tørrhet, rødhet, utslett, kløe, håravfall, svette. Problemer med øyne, ører, nese, hals og munn. Utseende, funksjon, evt. forandringer.Sår. Type sår, f.eks. operasjonssår, trykksår, leggsår. Lokalisasjon, lengde, bredde, farge, stadium. Egenomsorg og hjelpemiddel som benyttes, f.eks. legemiddel, utstyr til sengen.
Stikkord psykiatri
Forandringer og problemer med hud, slimhinner, annet vev, f.eks. muskler, hår, negler. Farge, renhet, skader, tørrhet. Hud eller vevsproblemer relatert til legemiddelbehandling. Rødhet. utslett, kløe, håravfall, svette. Arr, stikkmerker. Problem fra øyne, ører, nese hals, munn. Sår. Sårtype. Selvpåførte skader, f.eks. kuttskader, rispinger, brannsår. Lokalisasjon, lengde, bredde, farge, stadium i tilhelingen. Egenomsorg og hjelpemidler som brukes.
Aktivitet/funksjons-status
Stikkord somatikk
Skade, f.eks. lammelser, tremor, spastisitet, kramper, leddstivhet, muskelsvakhet. Funksjonsevne og begrensinger. Svimmelhet, fare for fall. Evne til å greie seg selv i det daglige liv, ADL-bedømmelse når det gjelder evne til matinntak, forflytning, bevegelighet, toalettbesøk, på-og avkledning, personlig hygiene (vaske seg, dusje/bade). IADL-bedømmelse når det gjelder evne til å lage mat, handle, ta seg av husarbeid, medisinadministrering, bevege seg i trapper. Konsekvenser av funksjonshindringer i forhold til krav i pasientens omgivelser. Egenomsorg og hjelpemiddel som benyttes, f.eks. medikamenter, skinner, ganghjelpemiddel, gripeverktøy. Immobilitet og sengeleiets komplikasjoner.
Stikkord psykiatri
Evne til å klare seg i det daglige livet, ADL. Pasientens fysiske, sosiale og intellektuelle aktivitet.Funksjonsevne og begrensninger. Aktiviteter i daglig liv. Faktorer som påvirker aktivitet, f.eks. fobier, tvangshandlinger, hyperaktivitet, psykotisk opplevelse, fysisk skade, legemiddelbivirkninger. Ressurser, f.eks. evne til å ta initiativ, motivasjon, kreativitet i forhold til aktivitet. Vurdering gjerne i fht. en skala når det gjelder evne til matinntak, forflytning, bevegelse, toalettbesøk, på-og avkledning, personlig hygiene, bading. Kapasitet til å lage mat, ta seg av husarbeid, handle etc. Konsekvenser av funksjonshemming for eksempel i forhold til krav i pasientenes omgivelser.Egenomsorg og hjelpemidler som brukes, f.eks. legemidler, hjelpetiltak. Kondisjon. Inaktivitet.
Smerte/søvn/hvile/velvære
Stikkord somatikk
Smerte. Akutt eller kronisk smerte eller ubehag. Lokalisasjon, karakter, mønster, intensitet. Bedømmelse etter smerteskjema. Pasientens ord eller uttrykk for smerte. Adferd knyttet til smerte, f.eks. beskyttende bevegelser, gråt, rastløshet. Utløsende eller lindrende faktorer. Hvordan pasienten mestrer smerte.Søvn og hvile.Søvnproblemer. Trøtthet, utmattelse. Faktorer som påvirker søvn og hvile. Uthvilt eller trøtt etter søvn. Egenomsorg og hjelpemiddel som benyttes, f.eks. medikamenter, utstyri sengen, vaner. Velvære. Allment inntrykk av pasientens allmentilstand, tilfredsstillelse og velvære.
Stikkord psykiatri
Smerte Akutt eller kronisk smerte eller ubehag. Relatert til fysiske, psykiske, eksistensielle eller sosiale faktorer. Lokalisasjon, karakter, mønster, intensitet. Vurdering etter smerteskala. Pasientens ord og uttrykk for smerte. Adferd knyttet til smerte f.eks. gråt, rastløshet. Utløsende eller lindrende faktorer. Hvordan pasienten mestrer smerte eller ubehag.Søvn og hvile.Døgnrytme og søvnmønster. Trøtthet, opplevelse av kronisk trøtthet, utmattelse, kraftesløshet. Søvnforstyrrelser, f.eks. søvnløshet, hypersomnia. Faktorer som påvirker eller hindrer søvn og hvile, f.eks. psykisk helsesituasjon, uro, drømmer. Uthvilt eller trøtt etter søvn. Egenomsorg og hjelpemidler som brukes, f.eks. legemidler, vaner. Velvære. Allment inntrykk av pasientens allmenntilstand, tilfredsstillelse og velvære.
Seksualitet/reproduksjon
Stikkord somatikk
Samliv. Problemer, krav, forventninger. Prevensjonsmiddel, bivirkninger. Pubertet, menstruasjon, graviditet, amming, klimakterium. Gynekologisk status. Obstetrisk status. Bryst. Fosterutvikling. Egenomsorg og hjelpemiddel som benyttes.
Stikkord psykiatri
Samliv. Problemer, krav, forventninger. Kulturelle aspekter. Forstyrrelser, f.eks. impotens, seksuelle avvik, fiksering, vrangforestillinger. Psykiske og fysiske skader etter seksuelle overgrep. Problemer med seksuell identitet. Prevensjonsmiddel. Bivirkninger av legemidler. Pubertet, menstruasjon, graviditet, amming, klimakterium. Kjønnssykdommer. Blødninger, vaginalt problem. Egenomsorg og hjelpemidler som brukes.
Sosialt/planlegging av utskrivelse
Stikkord somatikk
Sosialt. Pårørende, familieforhold, nettverk, boforhold, offentlig og privat hjelpeapparat, sosiale stønader, sosial evne, arbeidsforhold, arbeidsløshet. Alkohol, stoff, tobakk, misbruk. Miljø-, økonomi-, samfunns-eller juridiske faktorer. Utskrivelse. Faktorer som har betydning for pasientens utskrivelse. Dokumentasjon av avtaler med personer i pasientens nettverk, hjelpeapparat, referat fra tverrfaglige møter knyttet til utskriving.
Stikkord psykiatri
Sosialt. Sosial evne, sosial støtte, arbeidsevne, arbeidsløshet. Miljø og boligaspekter. Økonomisk situasjon. Evne til å håndtere egen økonomi. Gjeld. Behov for støtte og rådgivning. Pårørende, familieforhold, nettverk, boforhold, offentlig og privat hjelpeapparat, sosiale stønader. Utskrivelse. Faktorer som harbetydning for pasientens utskrivelse. Dokumentasjon av avtaler med personer i pasientens nettverk, hjelpeapparat, referat fra tverrfaglige møter knyttet til utskriving. Misbruk. Alkohol, stoff, tobakk, misbruk. Konsekvenser for livssituasjon. Motivasjontil endring. Relasjoner. Roller, samhandling. Selvbilde. Personlig integritet. Evne til å etablere og vedlikeholde relasjoner, kjenne nærhet, innlevelse og forståelse for andre. Evne til å fungere i gruppe. Nettverk. Familieproblemer, generasjonsproblemer, engasjement, ensomhet, isolering. Avhengighetsforhold. Ansvar og forpliktelser. Juridisk. Forandringer i omsorgstype, ev. dato for gjeldende dom. Rettslige aspekter, f.eks. forhandlinger. Kunnskap om juridiske rettigheter og plikter. Kriminalitet.
Åndelig/kulturelt/livsstil
Stikkord somatikk
Verdier, religion, kultur, livsanskuelse. Eksistensielle spørsmål. Mening med liv, lidelse og død. Ønske om spesielle ritualer, symboler, klær. Tabuer. Trosutøvelse av betydning for pasient/pårørende. Kilder til tro og håp. Åndelig smerte, fortvilelse. Skyldfølelse, skam, straff. Deltagelse på gudstjeneste, e.l. Bønnetider.Livsstil. Interesser, hobbyer, mosjonsvaner. Fritidsaktiviteter som har stor betydning for pasienten.
Stikkord psykiatri
Verdier, kultur, religion, livssyn. Opplevelse av mening. Eksistensielle spørsmål. Mening med liv, lidelse og død. Ønske om spesielle ritualer, symboler, påkledning. Tabuer. Trosutøvelse av betydning for pasienten / pårørende. Kildertil tro og håp. Åndelig smerte, fortvilelse. Skyldfølelse, skam, straff. Bønnetider, Bibel, Koranen, krusifiks, bønnekjede, symboler. Livsstil. Interesser, hobbyer, mosjonsvaner. Fritidsaktiviteter som har stor betydning for pasienten.
Annet/lege-delegerte aktiviteter og observasjoner
Stikkord somatikk
Pasientstatus som ikke kan føres inn under annet funksjonsområde, f.eks. spesielle kartleggings-eller vurderingsinstrumenter. Referat fra ulike møter knyttet til pasientens behandlingsopplegg. Legedelegert aktivitet som det ikke er naturlig å knytte til annet funksjonsområde: Medikamenter, compliance.
Stikkord psykiatri
Pasientstatus som ikke kan føres inn under annet funksjonsområde, f.eks. spesielle kartleggings-eller vurderingsinstrumenter. Referat fra ulike møter knyttet til pasientens behandlingsopplegg. Legedelegert aktivitet som det ikke er naturlig å knytte til annet funksjonsområde: Medikamenter, compliance.
Opprette veiledende planer
For å legge inn en ny veiledende plan så trykker du på knappen "Ny veiledende plan". Det legger seg da en ny mal til høyre i siden. Fyll som minimum inn Tittel (obligatorisk) på planen. Lagre. Planid vises, og kan kopieres.
I feltet "Synonymsøkeord" kan du legge inn ord som også vil gi treff (i tillegg til "Tittel") i aktuell plan ved søk i de veiledende planene i behandlingsplansiden.
Det er mulig å fylle inn ønsket fritekst i feltet "Merknad".
I feltet "Organisasjonstilknytning" har du mulighet til å knytte den veiledende planen til et eller flere sykehus, samt en eller flere avdelinger.
En lagret "Veiledende plan" får status "Utkast", det vil si at den kun er lagret. Den kan da publiseres når den er ferdigstilt eller den kan slettes hvis ønskelig. Ved publisering blir den tilgjengelig for sluttbruker i siden Behandlingsplan. En publisert plan kan deaktiveres, og er da ikke tilgjengelig for sluttbruker lenger. Den kan videre publiseres igjen hvis ønskelig.
Det er et filter til venstre i siden som filterer de veiledende planene i "Utkast", "Publisert" eller "Deaktivert". Standard er Utkast og Publisert.
Under her ligger det to filtre hvor du kan filtrere på et eller flere sykehus og/eller en eller flere avdeliger. Da vil kun veiledende planer knyttet opp mot valgte filter vises i listen under.
Brukerrollens sykehus settes som standard filter. Endringer i filter beholdes ikke når du navigerer ut av arkfanen.
Det er mulig å søke etter tittel i en veiledende plan. Du kan søke med flere ord ved å ha mellomrom eller komma mellom ordene. Søket filtrerer etter hvert som du skriver inn søkeord, og ordene som får treff markeres med gult.
Legge til elementer i veiledende plan
Trykk på "+ Legg til" der hvor du ønsker å legge inn elementer, og fyll som minimum ut de obligatoriske feltene (merket med stjerne og rød linje). De nye elementene legger seg nederst i planen. Lagre etterhvert/underveis. For å legge til Forordninger må du først lagre et tiltak, for så å trykke på "Legg til forordning". Frittstående forordninger legges til under Forordninger. Det er mulig å velge "Lagre og ny" hvis du ønsker å legge til flere forordninger.
Du kan lage en plan hvor Mål og Tiltak er knyttet til Problem/Ressurs, eller du kan gruppere Problem/Ressurs, Mål og Tiltak hver for seg.
Hvis du ønsker å knytte Mål og Tiltak til Problem/Ressurs må du først lagre Problemet/Ressursen. Så kan Mål og Tiltak legges til ved å trykke på "pluss-knappen" på Problemet/Ressursen.
Ctrl + S er hurtigtast for "Lagre"-knappen og Ctrl + Shift + S for "Lagre og ny"-knappen.
Søk i ICNP-kodeverk
På elementet er det et felt hvor det er mulig å søke og velge direkte fra ICNP-kodeverket (krever lisens).
Når du skriver inn søkeord i feltet vil det komme opp en pop-up med liste over treff fra kodeverket. Klikk på ønsket kode for å velge den inn i elementet. Dersom riktig kode ikke finnes beholdes friteksten i elementet.
Fritekstelementer markeres med * etter teksten i feltet, slik at det er mulig å se at elementet ikke kommer fra ICNP-kodeverket.
Lenke til prosedyre
Det er mulig å legge inn lenke til prosedyrer på forordninger i feltet "Legg til lenke til prosedyre". Gyldig lenke er url av typen http eller https.
For å legge inn en lenke så må elementet være i redigeringsmodus. Skriv inn aktuell lenke i eget tekstfelt. Ved lagring av elementet vil lenken ligge tilgjengelig på kortet ved siden av tittel med teksten "Vis prosedyre". Når du trykker på "Vis prosedyre" så åpnes prosedyren i egen nettleser. En lenke kan endres eller slettes ved å redigere i feltet "Legg til lenke fra prosedyre".
Kopiere veiledende planer
Det er mulig å ta en kopi av en veiledende plan.
Marker den planen du vil kopiere.
Trykk på knappen "Kopier plan".
Planen blir kopiert, markeres og får nytt navn: “Originalt navn - Kopi”.
Alle andre verdier (organisasjonstilknytning, synonymord, merknad) beholdes.
Selve innholdet i planen blir kopiert.
Du kan endrer tittel og eventuelt fylle ut andre verdier.
Trykke så på “Lagre”.
Planen blir lagret (som utkast).
Gjøre ønskede endringer i planen.
Planen må publiseres for å bli tilgjengelig for sluttbruker.
Vedlikeholde veiledende planer
Brukerrollen din må ha tilgang til minst et av de sykehusene som er valgt under "Organisasjonstilknytning" i den enkelte veiledende planen, samt endre/slett på elementtypen som tidligere, for å kunne redigere i en veiledende plan.
For å redigere på et element så trykker du på det, og det åpnes da i redigeringsmodus. Gjør ønsket endring og lagre.
Det er mulig å endre på rekkefølge på elemenetene ved å dra- og slippe de. Se kapittel: "Endre visningsrekkefølge av elementer".
Det er mulig å deaktivere et element. Trykk på elementet for å sette det i redigeringsmodus, og trykk på knappen for "Deaktiver". Hvis det ligger forordninger under et tiltak, vil disse også deaktiveres. Det er også mulig å reaktivere et element ved samme fremgangsmåte. Eventuelle underliggende forordninger må reaktiveres per element.
Deaktiverte elementer vises ikke i den veiledende planen. Ønsker du å se disse kan du huke av for "Vis deaktivert innhold".
Hvis en veiledende plan inneholder ICNP koder som er satt ut av bruk så vises dette med en varseltrekant på aktuelt element.
Import og eksport av veiledende planer
Til venstre i siden er det en knapp for å importere veiledende planer og en knapp for å eksportere veiledende planer.
Ved eksport så tas det høyde for en eventuell filtrering i planene, og det er de planene du ser i listen til venstre som blir med i eksporten.
Når du trykker på knappen "Eksporter veiledende planer" kommer det opp en dialogboks. Her angir du hvor .zip-filen skal legge seg.
Når du trykker på knappen "Importer veiledende planer" velger du enten .zip-filen med alle planene eller .stpl-fil(er) for enkelte planer. De importerte veiledende planene legger seg inn i listen over veiledende planer. Hvis det finnes en veiledende plan med samme id så vil den importerte planen overskrive den eksisterende veiledende planen.
Systemoppsett
Se dokumentasjon for Oppsett, konfigurasjon og tilgangskontroll.
ICNP
Se dokumentasjon for Oppsett, konfigurasjon og tilgangskontroll.
Sist oppdatert