Behandlingsplan
Behandlingsplan er et brukervennlig verktøy som bidrar til å gi en god oversikt over pasientens tilstand og oppgaver som skal utføres av pleiepersonell. Behandlingsplan understøtter sykepleieprosessen og bidrar til kontinuitet i behandlingen, og det er et verktøy for å kunne dokumentere og evaluere utført helsehjelp.
Ved utarbeiding av pasientens behandlingsplan kan elementer hentes fra relevante veiledende planer, tildligere planer eller legges til manuelt. Behandlingsplan er pasientspesifikk.
Ikke all dokumentasjon rundt pasienten gjøres i Behandlingsplan. Her konsentreres informasjon vedrørende pasientens behandling ved hjelp av problem/ressurs, mål, tiltak og forordning. Øvrig dokumentasjonsbehov henvises til andre systemer, som for eksempel: Pasientopplysninger (registrering av pårørende, språk, tolk osv.), Kritisk informasjon, laboratoriefunksjoner, radiologiske beskrivelser og så videre.
Hurtiginnføring for Behandlingsplan
Siden for behandlingsplan er delt i to. Til venstre vises pasientens behandlingsplan og til høyre finner du behandlingsplannotatene.
Ved å klikke på "+ Veiledende planer" / "+ Tidligere planer" åpnes en oversikt over de veiledende/tidligere planene til venstre i siden, samtidig som oversikten over behandlingsplannotater til høyre i siden lukkes. Behandlingsplannotatene kan skjules via knappen "Skjul notater".
Med planelementer menes det utvalget av problemer/ressurser, mål, tiltak og forordninger som ligger i pasientens behandlingsplan.
Tabell: Hurtiginnføring
Opprett planelementer og vedlikehold av disse.
Planelementer opprettes enten ved å bruke elementer fra veiledende/tidligere planer eller opprettes manuelt som kode/fritekst. Når disse registreres legges de inn i behandlingsplanen og kan sees i den totale oversikten.
Evaluer.
Dokumentasjonen gjøres ved at det opprettes et notat (journaldokument) per bruker, hvor du dokumenterer på ønskede elementer fra behandlingsplanen. Du dokumenterer i fritekst det du finner relevant.
Vise gjeldende behandlingsplan.
Du vil til en hver tid kunne se pasientens gjeldende behandlingsplan ved å aktivere siden Behandlingsplan, og det utvalget av planelementer som er aktuelle i forhold til pasientens valgte opphold. Ved å benytte filtreringsmulighetene og/eller oppholdsvelgeren, kan du velge å se behandlingsplanen i forskjellig kontekst, avhengig av hva du ønsker å se.
Vise avsluttede planelementer.
Ved å filtere på status "Avsluttet siste 24t" eller "Avsluttede" vil du kunne se, og eventuelt reaktivere, avsluttede planelementer i pasientens behandlingsplan.
Behandlingsplan er knyttet til henvisningsperiode. Det vil si at ved en post- eller avdelingsoverflytting innenfor samme henvisningsperiode vil du se samme plan. Det gjelder også et planlagt, nytt eller et avsluttet opphold som ligger under denne henvisningsperioden.
Planelementene er frittstående registreringer på pasienten. De legges ikke over i behandlingsplannotatet. Men det vises i notatet hvilket planelement en evaluering er knyttet til.
Notatene er gruppert på funksjonsområde, og innad i et funksjonsområde skal rekkefølgen på evalueringene være lik som rekkefølgen i planen.
Behandlingsplan leveres med 12 funksjonsområder (de samme som var i Classic). Med det menes det at en ICNP-kode er knyttet til et eller flere funksjonsområder. Det gir igjen mulighet for å filtrere og gruppere planelementer på funksjonsområde.
For å kunne opprette en behandlingsplan på pasienten så må det først velges et opphold i siden Behandlingsplan. Oppholdet velges automatisk, men kan endres ved behov.
Behandlingsplan vil automatisk vise planelementene knyttet til valgt opphold når du åpner siden Behandlingsplan på en pasient.
Behandlingsplannotatene vises i kronologisk rekkefølge uavhengig av hvilken plan som er valgt.
Bruke Behandlingsplan
Øverst i siden for behandlingsplan er det noen funksjoner knyttet til planelementene. Disse er beskrevet under.
Oppholdsvelgeren
Oppholdsvelgeren har to funksjoner:
Avgjøre hvilken behandlingsplan du ser i siden (behandlingsplan er knyttet til henvisningsperiode).
Avgjør hvilket opphold behandlingsplannotatet knyttes til.
Oppholdsvelgeren ligger helt øverst til venstre i siden. Det er ikke mulig å registrere planelementer uten at de er knyttet til et opphold.
Hvis det ikke finnes et opphold som faller inn under kriteriene for automatisk valg, må du selv velge opphold. Oppholdsvelgeren åpnes ved å trykke på den lille "haka" eller trykke på teksten hvis du ønsker å bytte et valgt opphold.
Ønsker du å se andre opphold enn de som vises som standard må du huke av ønskede utvalg, og valget huskes. Oppholdsvelgeren viser avsluttede opphold en gitt tid etter uttiden (systemoppsett) og planlagte kontakter en gitt tid før oppmøtetid (systemoppsett). For å se tidligere opphold enn det, må "Vis alle tidligere opphold" brukes.
Det vises en tooltip på oppholdene i oppholdsvelgeren uavhengig av hvor på raden du holder musepekeren, og denne inneholder informasjon om:
Inntid
Uttid (vises ikke dersom oppholdet ikke har uttid eller oppholdet er pågående)
Sykehus (vises ikke dersom oppholdet ikke er knyttet til sykehus)
Avdeling (vises ikke dersom oppholdet ikke er knyttet til avdeling)
Seksjon (vises ikke dersom oppholdet ikke er knyttet til seksjon)
Post (vises ikke dersom oppholdet ikke er knyttet til post)
Status på oppholdet
Foretakene kan selv endre oppsettet i Behandlingsplanadmin, se dokumentasjon for Oppsett og konfig..
Tabell: Beskrivelse av de ulike filtreringsmulighetene i oppholdsvelgeren
Omsorgsnivå
Innleggelse
Pasientens innleggelser
Omsorgsnivå
Poliklinikk
Pasientens polikliniske opphold
Status på opphold
Pågående
En aktiv innleggelse eller et poliklinisk opphold som er oppmøteregistrert og hvor det er mindre enn 23t59min etter uttid på oppholdet (standard systemoppsett).
Status på opphold
Avsluttet
En innleggelse om har fått uttid eller et poliklinisk opphold med uttid for mer enn 23t59min siden (standard systemoppsett).
Status på opphold
Planlagte
Opphold som er planlagt med gitt dato og tid, og hvor det ikke er registrert oppmøte.
Status på opphold
Indirekte aktivitet
Opphold som er registrert som indirekte pasientkontakt, f.eks telefonsamtale.
Status på opphold
Ikke møtt
Opphold hvor det er registrert ikke-møtt på oppholdet.
Status på opphold
Vis alle tidligere opphold
Viser alle tidligere opphold på pasienten som ikke faller inn under systemoppsett, og ut fra valgt omsorgsnivå og status på opphold.
Opphold
Liste over aktuelle opphold
Viser de opphold som faller inn under systemoppsett, og ut fra valgt omsorgsnivå og status på oppholdene.
Som standard vises omsorgsnivå "Innleggelse" og status på opphold "Pågående" og "Avsluttede".
Valgte filtreringsmuligheter under "Omsorgsnivå" og "Status på opphold" huskes.
Oppholdene som faller inn under standard systemoppsett og vises under "Opphold" er de opphold som er pågående, opphold avsluttet for mindre enn 1 uke siden og planlagte opphold som har fått oppmøtetid om mindre enn 24 timer.
"Vis alle tidligere opphold" brukes for å kunne se historikk og skrive ut innhold i tidligere planer.
Logikk på rekkefølge på opphold som skal velges innenfor systemoppsettet er slik:
Planlagte opphold sorteres med nærmeste planlagte starttid øverst
Deretter de pågående oppholdene sortert med nyest inntid øverst
Til slutt de avsluttede oppholdene sortert med nyest uttid øverst
Det nyeste oppholdet vil stå som valgt i oppholdsvelgeren. Oppholdet som velges tar hensyn til hvilke filter som er satt.
Planelementene grupperes:
Problem (andre ord som brukes er fokusområde, diagnose, fenomener)/Ressurs
Mål (andre ord som brukes er resultat)
Tiltak (andre ord som brukes er intervensjon, sykepleiehandlinger)
Forordning (andre ord som brukes er rutine og prosedyre)
Problem/Ressurs
Problem/Ressurs skal være en beskrivelse av et problem som pasienten har, og som du som helsepersonell har til hensikt å gjøre noe med.
Mål
Mål skal være en beskrivelse av hva du ønsker å oppnå knyttet til pasientens problem. Et mål kan knyttes til et eller flere problem.
Tiltak
Tiltak er et overordnet begrep for planlagt akivitet overfor pasienten, og har i tilknytning til seg én eller flere forordninger. Et tiltak kan knyttes til et eller flere problem.
Forordning
En forordning er knyttet til et tiltak. Forordninger skal være en konkret beskrivelse av en aktivitet som er besluttet skal utføres.
Til forordninger kan du angi en frekvens og/eller situasjon. Situasjon og frekvens inneholder forhåndsdefinerte valg som ligger i kodeverket. Hvis du ikke får treff i kodeverket kan du beholde egendefinert tekst i feltet (velg valget "Legg til fritekst:…..), og dette lagres da som fritekst.
Frittstående forordninger
Det er mulig å registrere frittstående forordninger som ikke er knyttet til tiltak, for de tilfellene ingen tiltak passer.
Alle slike forordninger vil legge seg inn under overskriften "Frittstående forordninger". En frittstående forordning kan knyttes til et eller flere problem.
Filter i plandelen
Det er en knapp øverst i plandelen som heter "Filter". Her kan du filtrere på status, funksjonsområder og problem. Antall aktive filtre vises som et tall i filterknappen. Aktive filtre knyttet til funksjonsområde vises som tag utenfor filterknapp. Tag "Tøm alle filtre" fjerner alle filtre og det er mulig å ta bort indviduelle filtre ved å trykke på tilhørende "x".
Filtrer på status
Her kan du filtrere på de ulike statusene på planelementene, for å endre hva som vises i planen. Standard filter viser planelementer med status "Aktive","Foreslåtte" og "Avsluttet siste 24t".
Tabell: Status på planelementer
Aktive
Planelementer som er aktive i pasientens behandlingsplan.
Foreslått
Planelementer som er foreslåtte i pasientens behandlingsplan.
Avsluttet
Planelementer som er avsluttet, og ikke lenger aktive i pasientens behandlingsplan.
Avsluttet siste 24t
Planelementer som er avsluttet i løpet av de siste 24t (gir deg mulighet til å ha oversikt over endringer som er gjort siste døgn, samt skrive behandlingsplannotat uten å måtte huke av for "Avsluttede").
Filtrer på funksjonsområde
Gir deg mulighet til å se kun et utvalg av elementene i planen ved å filtrere på ønskede funksjonsområde(r). Dersom tiltaket har en tilhørende forordning, med et av de valgte funksjonsområdene, vil tiltaket vises selv om det har et annen funksjonsområde.
Filtrer på problem
Gir deg mulighet til å se kun et utvalg av elementene i planen ved å filtrere på ønskede problem(er) eller se de elementene som ikke er knyttet til noe problem.
Vis endringer på planelementer
Knappen "Vis siste endringer" gir deg mulighet til å se alle planelementene hvor det er gjort endringer enten "Siste 24 timer", "Siste tre dager" eller "Siste uke".
Utskrift av behandlingsplan
Det er et eget ikon for utskrift av behandlingsplan. Når du trykker på dette ikonet har du to valg hvor du kan velge mellom plan eller historikk.
Du får opp en forhåndsvisning i eget vindu, og utskriften må begrunnes før det er mulig å skrive ut.
Skriv ut plan
Når du velger "Skriv ut plan" så inneholder utskriften akkurat de samme elementene som vises i selve planen. Utskriften tar hensyn til eventuelle filtreringer, og disse vil fremkomme på utskriften.
Skriv ut endringshistorikk
Når du velger "Skriv ut endringshistorikk" åpnes et bilde hvor du angir tidsperiode du ønsker utskrift av historikken for. Utskriften inneholder da historikk gjort på elementene i behandlingsplanen innenfor angitt tidsrom. Utskriften tar hensyn til eventuelle filtreringer gjort i behandlingsplanen, og disse vil fremkomme på utskriften.
Historisk visning av behandlingsplan
Det er et eget kalenderikon for å se historisk visning av behandlingsplan. Det er her to valg under knappen:
"Se endringshistorikk" - viser endringer på elementer i angitt tidsperiode. Angi ønsket tidsperiode, og trykk "Se historikk".
"Se historisk øyeblikksbilde" - viser hvordan planen så ut på angitt tidspunkt. Angi ønsket tidspunkt og trykk på "Se historisk øyeblikksbilde". Det er ikke mulig å redigere i planen. For å komme tilbake til nåtidens plan trykker du på "Tilbake til dagens visning".
Visningsrekkefølge av elementer/visning av behandlingsplan og endring av rekkefølge
Elementene grupperes under de ulike områdene Problem/Ressurs, Mål, Tiltak og Forordning. Alle elementer vises i den rekkefølge de blir lagt inn i planen, og nyeste element legger seg nederst innenfor aktuell gruppering.
Etter at elementene er lagt inn i planen kan du enkelt flytte om på disse ved å dra og slippe dem ved ønsket plassering.
Endre visningsrekkefølge av elementer
Måten du flytter elementer på er ved hjelp av dra-og-slipp funksjon.
Hold musepeker over de seks prikkene til venstre for elementet som skal flyttes, markøren endres til en hånd, flytt til ønsket plassering og slipp. Merk at de øvrige elementer vil flytte på seg og gi plass til elementet.
Du kan flytte om på rekkefølgen på elementene innunder problem, mål, tiltak og frittstående forordninger, men ikke på tvers av grupperingene.
Når det gjelder forordninger som tilhører tiltak kan du endre på rekkefølgen innad i tiltaket og flytte en forordning fra et tiltak til et annet eller ut som en frittstående forordning.
Et foreslått tiltak tillater kun foreslåtte forordninger, og du kan derfor ikke flytte aktive eller avsluttede forordninger dit. Et avsluttet tiltak tillater kun avsluttede forordninger, og du kan derfor ikke flytte aktive eller foreslåtte forordninger dit.
Behandlingsplannotat
Behandlingsplannotatene knyttes til et valgt planelement hvor du i fritekst evaluerer det du finner relevant. Hver bruker gjør sin evaluering i et selvstendig notat. Notatene er gruppert på funksjonsområde og innad i et funksjonsområde skal rekkefølgen på evalueringene være lik som rekkefølgen i planen.
Øverst under Behandlingsplannotater ligger det notatet du eventuelt holder på å dokumentere i. Når du trykker "Lagre" legger notatet seg i notathistorikken og Dokumentlisten, og vises for andre.
Notatene legger seg kronologisk etter hendelsestid. Hendelsestiden settes til tidspunktet notatet lagres første gang.
Opprette behandlingsplan
Legge til nye elementer
Bestilling av elementer vil gjenspeiles i den henvisningsperioden som det oppholdet som er valgt i oppholdsvelgeren tilhører. Behandlingsplan vil være den samme for alle opphold under samme henvisningsperiode.
Hvis du bytter pasient, lukker behandlingsplansiden, oppdaterer (F5) eller logger ut av systemet, vil du få et varsel hvis det er ulagrede endringer i planelementer eller behandlingsplannotat som ikke er lagret.
Når du velger inn element fra veiledende plan/tidligere plan så kommer det opp et ikon som markerer at elementet er tatt inn i planen. Når elementet lagres i planen blir ikonet borte, og det vil være mulig å hente inn samme element på nytt hvis ønskelig.
Hvis du har lagt til to eller flere nye planemeneter (fra veiledende plan, tidligere plan eller direkte i behandlingsplanen) så får du mulighet til å aktivere alle ved å trykke på knappen "Aktiver alle". Denne legger seg nederst i skjermbildet. Planelementer i redigeringsmodus blir ikke lagret, da dette kun gjelder nye planelementer som skal aktiveres.
Hvis du legger til en forordning hvor tiltaket knyttet til forordningen allerede ligger i behandlingsplanen, vil forordningen legge seg under aktuelt tiltak. Dersom det finnes flere tilfeller av samme tiltak vil du få opp en dialogboks hvor du må velge å knytte forordningen til ønsket tiltak.
Det er mulig å velge samme element/kode flere ganger inn i samme plan. Det er nå lagt til varsel når du velger inn en kode som finnes aktiv i planen fra før.
Nye elementer som legges til i behandlingsplan får en grønn markering på selve elementet, som blir borte etter cirka 5 sekunder. Alle elementer hvor det er gjort endringer siste 24 timer merkes.
For å bedre kunne skille nyopprettede planelementer fra eksisterende så er fargesøylen til venstre på elementet skravert inntil planelementet blir "Foreslått", "Aktivert" eller "Aktivert og avsluttet".
Behandlingsplan er knyttet til henvisningsperiode. Dersom et opphold og tilhørende ø-hjelpshenvisning slettes (skjer bl.a hvis en primærhenvisning gjøres om til en sekundærhenvisning) så vil aktuell behandlingsplan bli borte. I slike tilfeller så vises det et varsel i Behandlingsplansiden til pasienten. Hvis du trykker på varselet så åpnes det en slide-in til venstre, og du vil kunne se planer som mangler henvisningsperiode. For å se tilhørende behandlingsplannotater må du huke av for "Vis notater fra alle planer" i behandlingspannotater. Disse planene vil vises uavhengig av om de opprinnelig var knyttet til somatikk eller psykiatri. Det valgte innholdet blir med over til planen du ser til høyre. Alle notater blir også med videre. Det som ikke blir valgt, vil bli merket som feilregistrert, og vil ikke lenger vises i pasientens plan. Det er også mulig å kun flytte notater. Varselet blir så borte etter at du har tatt stilling til hva som skal med.
Veiledende plan er en predefinert oversikt over sannsynlige og forventede sykepleiediagnoser, mål, tiltak og forordninger for en gruppe pasienter med felles symptombilde. En veiledende plan utarbeides av kundene og er ofte kunnskaps- og evidensbasert. Den veiledende planen er derfor et hjelpemiddel for å kvalitetssikre helsehjelpen og forenkle dokumentasjonsarbeidet.
Elementer som velges inn til behandlingsplan kan enten hentes fra veiledende planer, fra tidligere planer på pasienten, eller opprettes manuelt fra kodeverk eller som fritekst. De legger seg nederst innenfor sin kategori.
Legg til elementer fra veiledende planer
Ved å trykke på knappen "+ Veiledende plan" åpner du en egen side hvor aktuelle veiledende planer vises. Denne siden legger seg til venstre i siden, og behandlingsplannotater til høyre lukkes. Følgende funksjoner vil hjelpe deg å finne aktuell plan:
"Filtrer på sykehus" og "Filtrer på avdeling"
Øverst i siden ligger det to filtre hvor du kan filtrere på et eller flere sykehus og/eller en eller flere avdeliger. Da vil kun veiledende planer knyttet opp mot valgte filter vises i listen under.
Brukerrollens sykehus settes som standard filter. Endringer i filter beholdes så lenge siden Behandlingsplan er åpen.
Søk
Det er mulig å søke etter navn på plan eller innholdet i en veiledende plan. Dersom mer enn ett ord søkes etter gis det treff dersom den veiledende planen har et element som inneholder begge ordene. Du kan søke med flere ord ved å ha mellomrom eller komma mellom ordene. Søket filtrerer etter hvert som du skriver inn søkeord, og ordene som får treff markeres med gult.
Ved søk på "Navn på plan" vil du også få treff ved bruk av eventuelle synonymsøkeord som er lagt til på den aktuelle planen. Hvis navnet på den veiledende planen er Pneumoni, vil du få treff på "Lungebetennelse".
Ved søk på "Innhold" vil det vises en knapp som heter "Se hele planen". Her kan du åpne og se hele den veiledende planen søket gir treff i. Knappen endrer da navn til "Se søkeresultater", som tar deg tilbake til det treffet søket gav.
Favorittmarkering
Du kan favorittmarkere planer ved å trykke på stjernen, og disse blir da liggende øverst i listen.
Velg elementer fra veiledende planer
For å velge inn elementer klikker du på de elementene du ønsker å ta med inn i behandlingsplanen. De får da et ikon på seg, og vises da i selve planen hvor de sorteres under rett kategori. Elementer legger seg inn i planen i redigeringsmodus. Du får et varsel hvis du velger inn en kode som finnes aktiv i planen fra før. Du har mulighet til å legge til en spesifikasjon for å tilpasse elementet til pasienten. Du finner også flere knapper nederst i skjermbildet. Avbryt brukes hvis elementet ikke skulle være med i planen allikevel. Du har mulighet til å foreslå et element, aktivere og avslutte et element eller aktivere et element. Du kan også velge å aktivere ett eller flere elementer i planen underveis.
Dersom du huker av en forordning som tilhører et tiltak, blir også tiltaket med inn i planen. For mål og tiltak som tilhører et problem blir ikke problemet med.
Om du legger til en forordning fra et tiltak det eksisterer duplikat av i planen fra før, får du opp et vindu hvor du må velge hvilket av tiltakene forordningen skal ligge under.
Når du velger inn element fra veiledende plan så kommer det opp et ikon som markerer at elementet er tatt inn i planen. Du kan eventuelt avvelge elementet ved å klikke på det igjen. Når elementet lagres i planen blir ikonet borte, og det vil være mulig å hente inn samme element på nytt hvis ønskelig.
Felt for "Tittel" er ikke redigerbart når elementet er en ICNP-kode, eller er hentet fra veildendede plan.
Hvis du velger et problem/ressurs, mål, tiltak eller en forordning fra kodeverket vil funksjonsområdefeltet fylles automatisk ut. Hvis koden du har valgt kan knyttes til flere funksjonsområder er feltet redigertbart.
Hvis veiledende plan er utformet som en «trestruktur», kan man få med knytning til problem på mål og tiltak som er knyttet sammen med et problem. Forutsetning for å få lagret knytningen, er at man velger å aktivere via knappen «Aktiver alle» eller legger til problemet først. Hvis man velger å aktivere et mål eller tiltak før problemet er lagt til vil det komme en feilmelding fordi man ikke har lagt til problemet elementet skal knyttes til.
Velger du inn et tiltak uten forordninger, kan du selv legge til de forordninger du måtte finne relevant for din pasient. Først må tiltaket lagres ved å trykke på "Aktiver" knappen. Så trykker du på "+ Forordning" til høyre på elementet. Fyll ut aktuelle felt og trykk "Aktiver". Alternativt kan du dra inn allerede valgte forordninger fra andre tiltak.
Lagre og endre status på et element
Når du har et element i redigeringsmodus (når et element blir lagt til i planene eller ved å trykke på aktuelt element) har du mulighet til å angi ulike status, eventuelt å redigere på en angitt staus. Alternativene er avhengig av hvilke type element du har og hvilken status elementet er i.
Tabell: Knapper når et element er i redigeringsmodus
Avbryt
Avbryter handlingen.
Lagre
Lagrer en endring.
Foreslå
Elementet er kun foreslått, merkes med tekst i planen.
Aktiver og Avslutt
Elementet blir direkte avsluttet, merkes med tekst i kursiv samt grå bakgrunnsfarge i planen. Gir deg mulighet til å registrere noe som har vært gjort, og du kan dokumentere noe i forhold til elementet.
Aktiver
Elementet er aktivt og legger seg i planen.
Kanseller
Vises kun på foreslåtte elementer (Problem/Ressurs, Mål og Frittstående forordninger). Elementet blir slettet, siden det aldri har vært aktivt.
Kanseller tiltak og underliggende forordninger
Vises kun på foreslått element (Tiltak). Elementet og underliggende forordninger blir slettet, siden de aldri har vært aktive.
Aktiver og avslutt tiltak og forordninger
Elementene blir direkte avsluttet, merkes med tekst i kursiv og grå bakgrunnsfarge i planen. Gir deg mulighet til å registrere noe som har vært gjort, og du kan dokumentere noe i forhold til elementet.
Reaktiver
Vises på avsluttede elementer, og gjør at elementet blir aktivt igjen.
Legg til fra tidligere planer
Ved å trykke på knappen "+ Tidligere planer" åpner du en egen side der tidligere opphold (innleggelser og polikliniske kontakter) hvor det finnes en behandlingsplan vises. Nyeste opphold legger seg øverst. Denne siden legger seg til venstre i siden, og behandlingsplannotater til høyre lukkes. Det er mulig å skjule avsluttede elementer i en plan og å skjule polikliniske kontakter. Disse valgene huskes. Videre kan du sortere de tidligere planene per henvisningsperiode (standard valgt) eller opphold.
Pågående opphold vises ikke (en poliklinisk kontakt er pågående 23 timer og 59 minutter etter satt ut-tid).
For å velge inn elementer åpner du planen under ønsket opphold og klikker på de elementene du ønsker å ta med inn i behandlingsplanen. De får da en hake på seg, og legger seg inn i selve planen i redigeringsmodus. Du har mulighet til å legge til en spesifikasjon for å tilpasse elementet til pasienten. Du finner også flere knapper nederst i skjermbildet. Avbryt brukes hvis elementet ikke skulle være med i planen likevel. Du har mulighet til å foreslå, aktivere og avslutte eller aktivere et element.
Øverst i den tidligere planen er det et valg for å legge til alle elementer over i den aktuelle planen. Dersom du gjør dette vil valgmuligheten endres til å fjerne alle, for å gi mulighet til å angre handlingen. Dersom elementer er knyttet sammen med et problem, vil denne knytningen følge med. Forutsetningen er at det velges problem først, så mål og tiltak som er knyttet til. Man må aktivere via knappen «Aktiver alle» for å sørge for at Problem lagres før tilhørende mål og tiltak.
Dersom du huker av en forordning som tilhører et tiltak, blir også tiltaket med inn i planen. For mål og tiltak som tilhører et problem/ressurs blir ikke problemet/ressursen med.
Om du legger til en forordning fra et tiltak det eksisterer duplikat av i planen fra før, får du opp et vindu hvor du må velge hvilket av tiltakene forordningen skal ligge under.
Når du velger inn element fra veiledende plan så kommer det opp et ikon som markerer at elementet er tatt inn i planen. Du kan eventuelt avvelge elementet ved å klikke på det igjen. Når elementet lagres i planen blir ikonet borte, og det vil være mulig å hente inn samme element på nytt hvis ønskelig.
Hvis du velger et problem/ressurs, mål, tiltak eller en forordning fra kodeverket ICNP vil funksjonsområdefeltet fylles automatisk ut. Hvis koden du har valgt kan knyttes til flere funksjonsområder er feltet redigertbart. Feltet for "Tittel" er ikke redigerbart.
Hvis du har to forskjellige opphold i tidligere planer med samme plan skal elementene vises som valgt i begge planene (de er like).
Opprett elementer direkte i behandlingsplan
Dersom du ikke finner det du trenger i de veiledende planene (eller tidligere planene, dersom det er aktuelt), kan du opprette elementer direkte i planen. Det er en egen knapp for å legge til de ulike elementene for "Problem/Ressurs", "Mål" og "Tiltak", samt "Frittstående forordninger". For å legge til en forordning under et tiltak trykker du på "+ Forordning" til høyre i tiltaket. En forordning arvet funksjonsområdet fra tiltaket, men er redigerbart.
For mer informasjon om de ulike "Funksjonsområdene", se eget kapittel for dette.
Element med ICNP-kodeverk
På elementene er det et felt hvor det er mulig å søke og velge direkte fra ICNP-kodeverket (krever lisens).
Når du skriver inn søkeord i feltet vil det komme opp en pop-up med liste over treff fra kodeverket. Klikk på ønsket kode for å velge den inn i elementet. Dersom riktig kode ikke finnes beholdes friteksten i elementet.
Fritekstelementer markeres med * etter teksten i feltet, slik at det er mulig å se at elementet ikke kommer fra ICNP-kodeverket.
Hvis du velger et problem/ressurs, mål, tiltak eller en forordning fra ICNP-kodeverket vil funksjonsområdefeltet fylles automatisk ut. Hvis koden du har valgt kan knyttes til flere funksjonsområder, vil disse ligge som valg i menyen og feltet for funksjonsområde er redigerbart.
Frittstående forordning
På lik linje med fritekstelementer, så kan det forekomme at du har en forordning som du ikke finner en passende gruppe å legge den innunder. Du kan da velge å legge det til i planen som en frittstående forordning.
Alle slike forordninger legges i en og samme gruppering som er nederst i visningen av gruppeelementer under "Frittstående forordninger", med mindre tiltaket flyttes når den har kommet inn i planen. En frittstående forordning kan flyttes til et tiltak ved behov.
Lenke til prosedyre
Det er mulig å legge inn lenke til prosedyrer på forordninger. Gyldig lenke er url av typen http eller https.
For å legge inn en lenke så må forordningen være i redigeringsmodus. Trykk på knappen "Lenke til prosedyre". Skriv inn aktuell lenke i eget tekstfelt. Ved lagring av elementet vil lenken ligge tilgjengelig på kortet ved siden av tittel med teksten "Vis prosedyre". En lenke kan endres eller slettes ved å redigere i feltet "Lenke fra prosedyre".
Prosedyrelenker som er lagt til i en veiledede plan skal vises med lenke "Vis prosedyre" på forordningen i "+ Veiledende plan". Når en forordning med prosedyrelenke tas inn fra "+ Veiledende plan" skal prosedyrelenken bli med inn i selve planen.
Prosedyrelenker som er lagt til i behandlingsplan skal vises med lenke "Vis prosedyre" i selve planen.
Når du trykker på "Vis prosedyre" åpnes prosedyren i egen nettleser.
Knytte elementer i planen til Problem
Hvis systemoppsett «Knytning til problem» i Behandlingsplanadmin er slått på så kan du knytte elementene Mål, Tiltak og Frittstående forordninger til ett eller flere Problem i planen. Det være seg om du henter inn elementene fra veiledende plan, tildligere plan eller legger de til direkte i planen.
Feltet "Knytt til problem" ligger under feltet for spesifikasjon. Her vises en nedtrekkksliste over aktuelle problem i planen, hvor du kan knytte til en eller flere. Når du oppretter en forordning under et tiltak, vil den arve samme knytning som tiltaket.
Problem(-ene) som er knyttet til elementene Mål, Tiltak og Frittstående forordninger vises som en tag på det enkelte element. Forordninger under et tiltak vil arve samme knytningen som tiltaket, og denne vises ikke.
Det er mulig å filtrere planelementer og behandlingsplannotater på problem.
Redigere elementer i planen
For å sette et element i redigeringsmodus trykker du på det aktuelle elementet i planen. Elementet ekspanderes, og det vil være mulig å gjøre endringer i de feltene hvor redigering er tillatt.
Eventuelt kan du trykke på de 3 prikkene til høyre på elementet og der ligger det valg for å endre status på elementet uten å sette det i redigeringssmodus først.
Avslutte elementer i planen
Sett elementet i redigeringsmodus. Trykk på knappen "Avslutt problem", "Avslutt mål", "Avslutt tiltak" eller "Avslutt forordninger", avhengig at hvilken type planelement du ønsker å avslutte. Elementet merkes med "Avsluttet".
Hvis du velger å avslutte et tiltak, vil du også avslutte eventuelt underliggende forordninger. Forordningene kan eventuelt flyttes til andre aktive tiltak, før du avslutter tiltaket hvis det er ønskelig at de skal fortsette å være aktive.
Det er ikke mulig å avslutte et tiltak som har forordninger med ulagrede endringer under seg.
Slette feilregistrert innhold i planen
Feilregistrert innhold i planen kan slettes ved å velge "Slett" i trepunktsmenyen på det aktuelle innholdet.
Slettet innhold kan gjenopprettes via historikkvisningen. Åpne "Historikk" fra verktøylinja og velg "Se slettet innhold" for å se innholdet som er slettet. Ved gjenoppretting legges innholdet tilbake i planen på samme plassering som før det ble slettet.
Det er ikke mulig å slette innhold som er blitt evaluert på. Da må evalueringene slettes før planinnholdet kan slettes.
Historikk på element
Ved å trykke på de 3 prikkene til høyre i et element, og velge "Se endringshistorikk", vil du få opp en kronologisk historikk over endringer på selve elementet.
Notathistorikk
Ved å trykke på de 3 prikkene til høyre i et element, og velge "Se notathistorikk", vil du få opp en kronologisk historikk over notathistorikken på elementet. På tiltak får du også opp notathistorikken på forordningene under.
Endringer rundt flytting av elementer vises ikke i historikkvisningen.
Ikon for behandlingsplan i pasientlister
Hvis pasienten har en behandlingsplan vil det det vises et ikon i pasientlisten (sengepostlisten). Du kan klikke på ikonet og komme over i siden for Behandlingsplan.
Det er mulig å filtrere, sortere og gruppere på kolonnen "Behandlingsplan".
Kolonnen "Behandlingsplan" kan legges til i alle pasientlister. Den legges til i aktuelle pasientlister i Pasientlisteadmin, via kolonnegruppen "Behandlingsplandetaljer (ny)".
Frem til versjon 22.2.4 av Arena heter kolonnen i pasientlister "Pleieplan" og kolonnegruppen i Pasientlisteadmin heter "Pleieplandetaljer".
Behandlingsplannotater
Ved å opprette et behandlingsplannotat kan du i fritekst dokumentere observasjoner, vurderinger av pasientens behov for sykepleie og resultatet av dette. Behandlingsplannotatet har en lengdebegrensning på 4000 tegn per planelement, og du vil få et varsel når det er 20 tegn igjen.
Det vises kun behandlingsplannotater tilhørende den aktuelle behandlingsplanen i siden. Du kan ved et aktivt valg velge å hente inn behandlingsplannotater knyttet til andre planer (andre henvisningperioder). Dette valget finner du ved å trykke på "Filter" og velge "Vis notater fra alle planer".
Ved å trykke på "Filter"-knappen er det mulig å filtrere behandlingsplannotatene på funksjonsområder eller problem. Ved filtrering ser du notater gjort på innhold knyttet til den eller de valgte funksjonsområdene i filteret. Det er også mulig å angi "Fra" og/eller "Til" dato for notatene du vil se. Antall aktive filtre vises som et tall i filterknappen. Aktive filtre vises som tagger utenfor filterknapp. Tag "Tøm alle filtre" fjerner alle filtre og det er mulig å ta bort individuelle filtre ved å trykke på tilhørende "x".
Det er mulig å skjule visningen av behandlingsplannotater ved å trykke på knappen "Skjul notater". Knappen "Vis notater" eller ved å trykke på "Evaluer/Evaluer videre" på et element får frem visningen igjen.
Behandlingsplanen vises ikke i notatet. Du får med deg funksjonsområde og tittel på element inn i notatet for å kunne strukturere dokumentasjonen.
Avdelingen på oppholdet som er valgt i oppholdsvelgeren, settes som behandlende avdeling på Behandlingsplannotatet.
Dokumentlogg vises i dokumentopplysninger i arbeidsflaten. Gir innslag også ved innsyn i siden Behandlingsplan. Initielt hentes 3 dokumenter (eventuelt så mange som kreves for å fylle siden), så tre og tre ved skrolling.
Behandlingsplannotatene legger seg som PDF dokumenter i Dokumentlisten. De kan åpnes i arbeidsflaten, men redigering kan kun gjøres i siden Behandlingsplan.
Behandlingsplannotater skrives ut fra Dokumentlisten.
Opprett behandlingsplannotat
Ved å trykke på "Evaluer" på et element så opprettes et behandlingsplannotat øverst under Behandlingsplannotater til høyre i siden. Trykk på "Evaluer" for hvert element du ønsker å dokumentere på. Det er mulig å legge til flere elementer for dokumentasjon i løpet av vakten.
Du kan lagre behandlingsplannotatet underveis, for så å godkjenne det når du er ferdig. Ønsker du å fortsette å dokumentere på et element kan du trykke på "Evaluer videre" på aktuelt element eller sette markøren direkte i behandlingsplannotatet. Ved hver lagring vil innholdet i behandlingsplannotatet være synlig for andre brukere. Behandlingsplannotatene merkes om de ikke er godkjente. Det er lagt på en tooltip over forfatteren sitt navn.
Det er opp til foretaket å bestemme hvilke gruppe av elementer du kan dokumentere på, og dette vises ved at elementet har knappen "Evaluer".
Dette gjelder dersom funksjonaliteten for meldingsbasert integrasjon med dokumentlisten er aktivert. Endringer i behandlingsplannotatat i behandlingsplan skjer umiddelbart, mens oppdateringen av dokumentlisten håndteres i bakgrunnen. På grunn av den asynkrone oppdateringen kan det ta noen sekunder før endringer i behandlingsplannotatet blir synlig i dokumentlisten. Dersom det er nedetid på dokumentlistetjenesten vil det fortsatt være mulig å lagre, godkjenne og slette behandlingsplannotater i behandlingsplan, men innholdet i dokumentlisten vil ikke oppdateres før dokumentlistetjenesten er oppe igjen.
Sett inn frase
Det er mulig å sette inn en frase i et behandlingsplannotat. Frasen må opprettes og vedlikeholdes i fraseeditoren, se Arena brukerdokumentasjon under "Redigere RTF-dokumenter" og underkapittel "Fraser". Det er ikke støtte for formatering, kun tekst.
Når du evaluerer på et element, så vises et ikon for frase i tekstboksen under behandlingsplannotat. Trykker du på dette så åpnes en dialogboks der det er mulig å søke frem og sette inn ønsket frase.
Hurtigtast for både å åpne dialogboks for å sette inn frase og å sette inn en frase direkte via frasekode er Shift + F7.
Funksjonaliteten for frase kan slås av, kontakt i så fall DIPS kundesenter. DIPS vil ikke tilby formatering på fraser for Behandlingsplan på nåværende fraseeditor.
Godkjenn et lagret notat
Når et notat lagres i Behandlingsplan så opprettes det en oppgave i siden Oppgaver som heter "Dokumenter til ferdigstilling". Hvis du ferdigstiller notatet herfra så vil du rutes til det aktuelle notatet i Behandlingsplansiden når du trykker "Ferdigstill", og ikke til arbeidsflaten. I de tilfeller hvor en henvisningsperiode er slettet, vil man via Oppgaver kunne navigeres til rett sted i Behandlingsplan for å få godkjent notatet.
Når du står i Behandlingsplanen med det lagrede dokumentet ditt, så vil det lagrede dokumentet ligge øverst under Behandlingsplannotater klart til en eventuell redigering og godkjenning.
Slett eget notat
Hvis du ønsker å slette et ikke godkjent notat kan du gjøre det via Slett knappen øverst i skjermbildet. Du vil få spørsmål om du ønsker å slette.
Hvis du ønsker å slette et dokument du har godkjent må du gå lenger ned i historikken og trykke på ikonet med 3 prikker og velge "Slett". Det er da obligatorisk å fylle ut en begrunnelse for hvorfor du vil slette dokumentet. Det samme gjelder hvis du har laget en ny versjon av et dokument, og lagret en endring, før du ønsker å slette. Da blir også det opprinnelige notatet slettet.
Ny versjon av eget notat
Hvis du ønsker å lage en ny versjon av et godkjent notat kan du gjøre det i oversikten over notater og trykke på ikonet med 3 prikker og velge "Ny versjon". Dersom du har et påbegynt notat, må dette godkjennes først.
Det er obligatorisk å begrunne hvorfor du vil lage ny versjon.
Tilgangskontroll for å slette og lage ny versjon av et notat er den samme som i Arena dokumenter.
Hente inn endringer på element i påbegynt notat
Hvis du har påbegynt et notat og du gjør en endring i elementet (på funksjonsområde eller tittel) notatet omhandler, får du et varsel om dette i det påbegynte notatet. Du kan velge å ta inn endringen eller ikke. Hvis du velger å ta inn endringen har du mulighet til å angre frem til neste gang du lagrer behandlingsplannotatet.
Du vil også få inn varsel hvis andre brukere gjør endring, men det krever en oppdatering (F5) av siden.
Sist oppdatert