Intensivregistrering
Arena Intensivregistrering erstatter intensivregistrering i DIPS Classic. Intensivregistrering benyttes for å registrere opplysninger knyttet til intensivpasienters tilstand og behandling. Dette for å sikre god og konsistent rapportering av intensivoppholdet.
Arena Intensivregistrering består av to sider. Siden "Intensivoversikt" inneholder blant annet en liste over intensivpasientene og gir oversikt over intensivopphold som skal rapporteres til Norsk intensivregister (NIR). Det kan gjøres registreringer fra listen. Siden "Intensivregistrering" er pasientspesifikk. Den kan brukes til å få oversikt over pasientens intensivsaker i tillegg til å gjøre registreringer i de. Denne siden inneholder også grafisk visning av utvalgte scoringer. Begge sidene inneholder pasientspesifikk sammendragsvisning.
Hurtiginnføring for Intensivregistrering
Deloppgaver
Starte intensivsak
For å kunne registrere intensivrelaterte scoringer og opplysninger som skal rapporteres til NIR, må pasienten ha en intensivsak. Intensivsaken opprettes fra "Nytt dokument" eller fra pasientlisten.
Registrere NEMS, SAPS II, PIM3, SOFA og Frailty
Aktiver pasient med intensivsak og åpne siden "Intensivregistrering". Registreringene utføres i egne skjema som opprettes fra kontekstmenyen. Registreringene kan også utføres fra pasientlisten i "Intensivoversikt"-siden. Opplysninger fra scoringene rapporteres til NIR fra Arena via rapport.
Registrere inklusjonskriterier for NIR-rapportering
Aktiver pasient med intensivsak og åpne siden "Intensivregistrering". Inklusjonskriteriene kan registreres i tre ulike skjema. Dersom det er registrert inklusjonskriterier i et skjema, gjenbrukes verdiene i de andre skjemaene. Skjemaene opprettes fra kontekstmenyen eller fra cellene i kolonnene i pasientlisten i "Intensivoversikt"-siden.
Registrere intensivdiagnoser
Det er mulig å registrere diagnoser for intensivoppholdet, og skjemaet opprettes fra kontekstmenyen eller fra cellen i pasientlisten i "Intensivoversikt"-siden. Det er obligatorisk å fylle ut det første diagnosefeltet. Diagnoser registrert som de fem mest relevante rapporteres til NIR fra Arena via rapport.
Fylle ut Tilleggsopplysninger NIR
Skjemaet opprettes fra kontekstmenyen i siden "Intensivregistrering" eller fra pasientlisten i "Intensivoversikt". Det som registreres i skjemaet rapporteres til NIR fra Arena via rapport.
Avslutte intensivsak
Skjemaet opprettes fra pasientlisten i "Intensivoversikt" eller fra kontekstmenyen i siden "Intensivregistrering".
Slette feil opprettet intensivsak
Dersom en sak er opprettet på feil pasient eller er opprettet ved en feil, rettes dette ved å slette skjemaet "Start intensivsak".
Tabell: Hurtiginnføring {.tableblock .frame-ends .grid-none .stripes-odd .stretch}
Begreper
Her forklares viktige begreper
Norsk intensivregister
Norsk intensivregister (NIR) samler inn data fra pasientopphold ved norske intensivenheter. NIR definerer hvilke opphold som skal rapporteres inn til registeret, hvilke data som skal rapporteres og hvordan data skal rapporteres inn. I Norge behøver årlig omkring 16 000 personer intensivbehandling, og alle opphold som oppfyller NIRs kriterier skal inkluderes i registeret.
Ekte intensivpasient
NIR opererer med fem inklusjonskriterier. Opphold som oppfyller ett eller flere av disse kriteriene kalles Ekte intensivpasienter. Det er disse oppholdene som skal rapporteres til NIR.
SAPS II
Simplified Acute Physiology Score II - Scoringssystem for kartlegging av alvorlighetsgrad av pasientens sykdommer og skader. Scoringen utføres kun én gang per opphold på basis av registrerte observasjoner i de første 24 timene av oppholdet i intensivavdelingen. De mest avvikende resultatene i løpet av denne perioden registreres. SAPS har 15 variabler. Hver variabel har ulike verdier med tilhørende poeng. Den samlede poengsum utgjør SAPS score, og denne danner grunnlag for beregning av sannsynlighet for død under intensivoppholdet.
NEMS
Nine Equivalents of Nursing Manpower Use Score - Scoringssystem for kartlegging av ressursbruk i intensivavdelinger. NEMS består av ni variabler som beskriver ulike aktiviteter for overvåking og behandling av intensivpasienter. Hver variabel har ulike verdier med tilhørende poeng. Den samlede poengsum utgjør NEMS score. Scoringen utføres én gang per døgn, retrospektivt for forrige døgn.
SOFA
Sequential (Sepsis related) Organ Failure Assessment Score - Scoringssystem som benyttes for å anslå intensivpasienters morbiditet og mortalitet på grunn av sepsis ved å identifisere organdysfunksjon i seks vitale organsystem. SOFA består av seks variabler. Hver variabel har ulike verdier med tilhørende poeng. Den samlede poengsum utgjør SOFA score.
PIM3
Pediatric Index of Mortality 3 Score - Scoringssystem for å estimere sannsynlighet for død hos barn med behov for intensivbehandling. Scoringen utføres kun én gang per opphold. Det er den første målte verdien for hver enkelt variabel fra første kontakt til én time etter ankomst til intensivenheten som registreres. Den samlede poengsum utgjør PIM3 score, og denne danner grunnlag for beregning av sannsynlighet for død under intensivoppholdet.
Frailty scale
Clinical Frailty Scale er en vurderingsskala for å gradere skrøpelighet hos eldre ved å kartlegge graden av kondisjon og skrøpelighet. Vi har ingen god norsk oversettelse for Frailty, men skrøpelig/skrøpelighet, sårbarhet og svakhet kan være delvis dekkende begrep. Begrepet dekker en utvikling hvor kroppen eldes og blir svekket men uten at dette har direkte sammenheng med en spesifikk sykdom. Forekomst av frailty øker med med alder, men ikke alle eldre er frail. Frailty index bør skåres så tidlig som mulig i intensivoppholdet, basert på opplysninger fra pasient, pårørende, journal og andre relevante kilder.
Bruke Intensivregistrering
Godkjente bruksområder
Intensivregistrering i Arena er ment for å registrere opplysninger knyttet til intensivpasienters tilstand og behandling. Dette for å sikre god og konsistent rapportering rundt intensivoppholdet til Norsk Intensivregister.
Gjøre deloppgaver
Starte intensivsak
For å kunne utføre intensivregistreringer må pasienten ha en intensivsak. Intensivsaken opprettes manuelt. Aktiver aktuell pasient, klikk "Nytt dokument", og velg dokumentet "Start intensivsak". Sjekk at inndato og post på intensiv er korrekt. Godkjenn dokumentet. Det er også mulig å opprette intensivsak fra pasientlisten ved å klikke på "Start intensivsak" i kolonne "Status".
Orientere seg i side Intensivoversikt
Siden består av tre widgeter: Dokumentliste, sammendrag og pasientliste.
Skjermbildereferanser Intensivoversikt-side
Dokumentliste
Listevisning over den aktive pasientens dokumenter. Som standard sortert på dato, men mulighet for andre sorteringer.
Sammendrag intensivscoringer
Sammendraget viser registrerte scoringer for SAPS II og/ eller PIM3, samt dato og score for alle NEMS- og SOFA-registreringene for aktiv pasient. Sammendraget viser også antall NEMS og SOFA scoringer.
Pasientliste
Pasientlisten har pasientutvalg "Sak - Følger pasient". Pasientlisten viser alle pasienter som har en kontakt tilhørende din organisatoriske tilgang. Pasienter med intensiv sak er markert med grønn farge i kolonne "Status" og har tekst "Aktiv". Pasienter som ikke har en aktiv sak vil være grå og du kan opprette intensiv sak direkte fra kolonne "status". Listen består av flere kolonner: Pasient: Viser pasientens navn, personnummer, kjønn og alder. Status: Viser om pasienten har en aktiv intensiv sak eller ikke. Inntid intensiv: Viser inntid fra Start-skjema. Uttid intensiv: Viser uttid fra Avslutt-skjema. SAPS II score: Viser SAPS II-score og mortalitetsscore. NEMS score: Viser dato for siste scoring og siste NEMS score. SOFA score: Viser dato for siste scoring og siste SOFA score. PIM3 score: Viser PIM3-score og sannsynlighet for død. Ekte intensivpasient: Viser om pasienten er ekte intensivpasient (verdi Ja eller Nei) ut fra registrerte inklusjonskriterier. Tom celle indikerer at inklusjonskriterier ikke er utfylt. Frailty scale: Viser registrert Frailty scale og dato for når Frailty scale ble utført. Tilleggsopplysninger NIR: Viser dato for opprettet "Tilleggsopplysninger NIR". Intensivdiagnoser: Viser dato for opprettet intensivdiagnoseskjema. Start intensivsak: Viser dato for start intensivsak. Slutt intensivsak: Viser dato for avsluttet intensivsak. Utvalgskriteriene i listen er "Avdeling", "Lokalisering", "Seksjon" og "Post". I tillegg kan du filtrere på "Utvalg" som viser innlagte og/eller utskrevne pasienter, samt "Status på sak" som viser aktive og/eller avsluttede saker.
Orientere seg i side "Intensivregistrering".
Siden består av tre widgeter: Sakstre, sammendrag og grafisk visning. Siden viser kun informasjon om den pasienten som er aktiv.
Skjermbildereferanser "Intensivregistrering"-side.
Sakstre
Nye dokumenter tilknyttet saken opprettes fra kontekstmenyen (tre prikker øverst til høyre). Godkjente og lagrede dokumenter tilknyttet intensivsaken vises i sakstreet. Nyeste dokument ligger øverst. Ved å dobbeltklikke på et dokument åpnes det i dokumentskuffen.
Sammendrag intensivscoringer
Viser sammendrag over registreringer gjort i intensivsaken til aktiv pasient. Sammendraget består av registrert score for SAPS II og/ eller PIM3, samt dato og score for alle NEMS- og SOFA-registreringene som er utført. Sammendraget viser også antall NEMS og SOFA scoringer.
NEMS og SOFA trend
Grafisk visning av NEMS score og SOFA score. NB! SOFA score vises med to vertikale linjer i grafen med navnene "SOFA score (gml)" og "SOFA score (ny)". Dette er på bakgrunn av endring i scoren fra Intensivregistrering versjon 4.0.0. Alle SOFA score som er registrert vil vises i grafen, men det vil ikke trekkes linje på tvers av gammel og ny score da de er noe ulike. Se versjonsdokumentasjon for mer informasjon om forskjellene.
Registrere inklusjonskriterier
Aktiver pasient med intensivsak og åpne siden "Intensivregistrering". Til høyre i linjen markert med "Intensiv" vises kontekstmenyen i form av tre prikker. Klikk på disse, og velg skjemaet "Inklusjonskriterier NIR". De fem kriteriene er obligatoriske og må derfor besvares før skjemaet kan godkjennes. Dersom minst ett av kriteriene er "Ja", defineres pasienten som "Ekte intensivpasient" og skal rapporteres til NIR.
I "Intensivoversikt"-siden vises det "Ja" eller "Nei" i kolonnen "Ekte intensivpasient" ut fra svarene på inklusjonskriteriene. Er kolonnen tom, finnes det ikke noe godkjent dokument hvor alle kriteriene er besvart. Dokumentet er et prosessdokument og skjules derfor i dokumentlister. Ved å klikke i cellen på aktuelle opphold vises skjemaet, og bruker kan registrere/ redigere svarene.
Inklusjonskriteriene kan også besvares i NEMS-skjema eller direkte i "Tilleggsopplysninger NIR". Det er satt opp gjenbruk på de fem inklusjonskriteriene, og dersom inklusjonskriterier er besvart tidligere i intensivsaken vil alltid siste registrerte verdier gjenbrukes når du åpner et nytt skjema som har felter for inklusjonskriterier.
Dersom det i NEMS-registreringen krysses av for "Mekanisk ventilasjonsstøtte", fylles kriteriet "Har pasienten fått mekanisk respirasjonsstøtte noen gang i løpet av hele oppholdet?" ut med verdien "Ja". Dersom det hakes for en eller flere vasoaktive infusjoner settes verdien "Ja" i kriteriet "Har pasienten fått infusjon av medikamenter for å endre hemodynamikk/sirkulasjon under oppholdet?".
Inklusjonskriterier i godkjent "Tilleggsopplysninger NIR"-skjema rapporteres til NIR fra Arena via rapport.
Registrere NEMS og mekanisk ventilasjon
Aktiver pasient med intensivsak og åpne siden "Intensivregistrering". Til høyre i linjen markert med "Intensiv" vises kontekstmenyen i form av tre prikker. Klikk på disse og velg skjema "NEMS score". Skjema åpnes i dokumentskuffen. NEMS-skjema kan også åpnes ved å klikke i cellen i kolonnen "NEMS score" i "Intensivoversikt"-siden. Feltene som er inkludert i selve NEMS-scoringen er obligatoriske. NEMS registreres for forrige døgn, og gårsdagens dato fylles som standard inn i datofeltet. Datofeltet er redigerbart. Det er ikke mulig å registrere dato frem i tid. NEMS score summeres automatisk ut fra hvilke verdier som velges i skjema.
I pasientliste "Intensivliste", vises siste registreringsdato for NEMS og siste registrerte verdi. Registrerte NEMS-scoringer og datoer vises i sammendragsvisningen i begge intensiv sidene.
For å hjelpe bruker ved utfylling er det satt opp ulike regler i NEMS-skjema. Disse beskrives nedenfor.
Huker av for "Registrer mekanisk ventilasjon uten NEMS"
NEMS-registreringsfeltene skjules og feltene for mekanisk ventilasjon åpnes.
Huker av for "Registrer inklusjonskriterier Norsk Intensivregister"
Felter for registrering av inklusjonskriterier åpnes. Finnes tidligere registreringer hentes siste registrerte verdier automatisk inn. Alle fem må være utfylt før det vises "Ja" eller "Nei" i kolonnen "Ekte intensivpasient" i "Intensivoversikt"-siden.
Huker av for "Mekanisk ventilasjonsstøtte"
Felter for registrering av mekanisk ventilasjon åpnes. Det er obligatorisk å fylle i enten feltet for non-invasiv respirasjonsstøtte eller invasiv respirasjonsstøtte og tilhørende felt for varighet. I nedtrekksmeny velges type non-invasiv eller invasiv ventilasjon via kodeverk. Kodeverket leveres i dup, men det er mulig med lokal konfigurasjon. Koden Uspesifisert kan benyttes dersom spesifisering av type ventilasjonsstøtte ikke er ønskelig. Fyll deretter inn varighet for valgte type. Når type er valgt og varighet er registrert, klikk "Sett inn non-invasiv ventilasjon/ maske" eller "Sett inn invasiv ventilasjon" for å legge til flere. Type og tid listes da opp i tabellvisning. Ved feil registrering fjernes den aktuelle registreringen ved å klikke og holde på minustegnet til høyre i linjen. Det er ikke mulig å registrere mer enn 24 timer totalt. Det kommer da opp varsel. Basert på registreringene summeres totaltid for oppholdet med non-invasiv og invasiv ventilasjon, samt totaltid med ventilasjonsstøtte i rapport som oversendes NIR fra Arena via rapport. Verdien "Ja" settes i inklusjonskriteriet om mekanisk ventilasjon. Dersom det i senere NEMS-registreringer hakes for "Nei", beholdes verdien "Ja" i inklusjonskriteriet siden dette er verdien som skal rapporteres til NIR. Verdien kan endres manuelt dersom mekanisk ventilasjon ble valgt ved en feil.
Huker av for "Enkel vasoaktiv medikamentinfusjon"
Verdien "Ja" settes i inklusjonskriteriet om infusjon av medikamenter under oppholdet. Dersom det i senere NEMS-registreringer hakes for "Nei", beholdes verdien "Ja" i inklusjonskriteriet siden dette er verdien som skal rapporteres til NIR. Verdien kan endres manuelt dersom infusjon av medikamenter ble valgt ved en feil.
Huker av for "Flere vasoaktive medikamentinfusjoner"
Verdien "Ja" settes i inklusjonskriteriet om infusjon av medikamenter under oppholdet. Dersom det i senere NEMS-registreringer hakes for "Nei", beholdes verdien "Ja" i inklusjonskriteriet siden dette er verdien som skal rapporteres til NIR. Verdien kan endres manuelt dersom infusjon av medikamenter ble valgt ved en feil.
Svarer "Ja" i feltet om dialyse
Felter om type dialyse blir synlige. Dersom det hakes i disse feltene, summeres antallet fra Arena via rapport til NIR.
Følgende varsler vil vises i kolonne "NEMS score" i pasientlisen:
Grått varsel
Dersom pasienten er innlagt idag og det ikke er registrert NEMS, vises grått fargevarsel med utropstegn og teksten "Ingen NEMS registrert".
Grønt varsel
Dersom NEMS er registrert forrige eller inneværende døgn, vises grønt fargevarsel med hakesymbol og registreringsdato og aktuell score.
Gult varsel
Hvis det ikke er registrert NEMS forrige døgn, vil det fra midnatt vise lysegult fargevarsel med klokkesymbol og teksten "Ingen NEMS registrert" ev. dato og score fra forrige registrering. Fra og med kl. 10:00 endres fargevarsel til gult hvis det fremdeles ikke er utført noen registrering.
Rødt varsel
Hvis NEMS ikke er registrert siste to døgn, vil rødt fargevarsel og klokkesymbol vises med teksten "Ingen NEMS registrert". Er NEMS registrert tidligere men det er mer enn to døgn siden, vil det vises med rødt fargevarsel og dato og score fra siste NEMS registrering.
Registrere SAPS II
Aktiver pasient med intensivsak og åpne siden "Intensivregistrering". Til høyre i linjen markert med "Intensiv" vises kontekstmenyen i form av tre prikker. Klikk på disse og velg skjema "SAPS II score". Skjema åpnes i dokumentskuffen. Det er også mulig å åpne skjema og fylle det ut ved å klikke i cellen i kolonnen "SAPS II score" i "Intensivoversikt"-siden.
Fyll ut feltene. Alle feltene i "SAPS II score" er obligatoriske. Verdi basert på pasientens alder fylles inn automatisk. Er det huket av for Mekanisk Ventilasjonsstøtte i NEMS skjema, vil dette også vises i SAPS skjemaet, hvis det er innenfor siste 24 timer fra start av intensivoppholdet. SAPS II og mortalitetsscore utregnes automatisk, og vises i sammendragsvisningene i begge sidene. Cellen i intensivlisten viser SAPS II score og mortalitetsscore. Skjemaet er persistent på sak, så det kan kun finnes ett skjema per intensivsak. Dersom du klikker på skjemaet i kontekstmenyen eller i cellen hos pasient som allerede har godkjent SAPS II-skjema, åpnes det godkjente skjemaet (og altså ikke et nytt, tomt skjema). Lag ny versjon av skjemaet ved behov for endringer.
Alle verdier som er registrert i godkjent SAPS II-skjema gjenbrukes i rapportering til NIR fra Arena via rapport.
Følgende varsler vil vises i kolonne "SAPS II score" i pasientlisten:
Grått varsel
Hvis det ikke er registert SAPS II innenfor de første 24 timer fra innleggelse på intensiv vil grått fargevarsel med utropstegn vises, med teksten "Ingen SAPS II registert".
Grønt varsel
Dersom SAPS II er registrert vises grønt fargevarsel med hakesymbol samt score og mortalitets score.
Gult varsel
Hvis det ikke er registrert SAPS II 24 timer etter innleggelse på intensiv, vil gult fargevarsel med klokkesymbol vises med teksten "Ingen SAPS II registrert".
Registrere PIM3
Aktiver pasient med intensivsak og åpne siden "Intensivregistrering". Til høyre i linjen markert med "Intensiv" vises kontekstmenyen i form av tre prikker. Klikk på disse og velg skjema "PIM3 score". Skjemaet åpnes i dokumentskuffen. Det er også mulig å åpne skjemaet og fylle det ut/ redigere det ved å klikke i cellen i kolonnen "PIM3 score" i "Intensivoversikt"-siden.
Fyll ut feltene. PIM3 og sannsynlighet for død utregnes automatisk, og vises i sammendragsvisningene i begge sidene. Kolonnen i intensivlisten viser score og utregnet sannsynlighet for død. Skjemaet er persistent på sak, så det kan kun finnes ett skjema per intensivsak. Lag ny versjon av skjemaet ved behov for endringer.
Alle verdier som er registrert i godkjent PIM3-skjema rapporteres til NIR fra Arena via rapport.
Følgende varsler vil vises i kolonne "PIM3 score" i pasientlisen:
Grått varsel
Hvis det ikke er registert PIM 3 innenfor de første 24 timer fra innleggelse på intensiv vil grått fargevarsel med utropstegn vises, med teksten "Ingen PIM 3 registert".
Grønt varsel
Dersom PIM 3 er registrert vises grønt fargevarsel med hakesymbol samt score og sannsynlighet for død.
Gult varsel
Hvis det ikke er registrert PIM 3 24 timer etter innleggelse på intensiv, vil gult fargevarsel med klokkesymbol vises med teksten "Ingen PIM 3 registrert".
Registrere SOFA
Aktiver pasient med intensivsak og åpne siden "Intensivregistrering". Til høyre i linjen markert med "Intensiv" vises kontekstmenyen i form av tre prikker. Klikk på disse og velg skjema "SOFA score". Skjemaet åpnes i dokumentskuffen. Det er også mulig å åpne skjemaet og fylle det ut ved å klikke i cellen i kolonnen "SOFA score" i intensivlisten.
Feltene som er inkludert i selve SOFA-scoringen er obligatoriske. SOFA registreres for forrige døgn, og gårsdagens dato fylles som standard inn i datofeltet. Datofeltet er redigerbart. Det er ikke mulig å registrere dato frem i tid. SOFA score summeres automatisk ut fra hvilke verdier som velges i skjemaet, og score og dato vises i sammendragsvisningene i begge intensiv sidene. Kolonnen "SOFA score" i intensivlisten viser siste score og dato for siste score.
Registrere "Frailty scale"
Aktiver pasient med intensivsak og åpne siden "Intensivregistrering". Til høyre i linjen markert med "Intensiv" vises kontekstmenyen i form av tre prikker. Klikk på disse og velg skjema "Frailty scale". Skjema åpnes i dokumentskuffen. Det er også mulig å åpne skjema og fylle det ut/ redigere det ved å klikke i cellen i kolonnen "Frailty scale" i intensivlisten. Skjemaet er persistent på sak, så det kan kun finnes ett skjema per intensivsak.
Dato
Dato for når vurderingen av pasienten iht. Clinical Frailty Scale ble utført. Dagens dato vises som standardverdi når skjemaet opprettes. Datofeltet er obligatorisk og er redigerbart. Det er ikke mulig å registrere datoer frem i tid.
Frailty Scale - status før intensivoppholdet
Inneholder en nedtrekksliste med verdier/ koder fra Clinical Frailty Scale. Når en verdi velges, vises beskrivelsen for valgt verdi nedenfor feltet. Feltet er obligatorisk.
Tabell: Skjemafeltbeskrivelser {.tableblock .frame-ends .grid-none .stripes-odd .stretch}
Følgende varsler vil vises i kolonne "Frailty scale" i pasientlisten:
Grått varsel
Hvis det ikke er registert "Frailty scale" innenfor de første 24 timer fra innleggelse på intensiv vil grått fargevarsel med utropstegn vises, med teksten "Ingen Frailty registert".
Grønt varsel
Dersom "Frailty scale" er registrert, vises grønt fargevarsel med hakesymbol samt valgt type og registreringsdato.
Gult varsel
Hvis det ikke er registrert "Frailty scale" 24 timer etter innleggelse på intensiv, vil gult fargevarsel med klokkesymbol vises, med teksten "Ingen Frailty registrert".
Registrere intensivdiagnoser
Aktiver pasient med intensivsak og åpne siden "Intensivregistrering". Til høyre i linjen markert med "Intensiv" vises kontekstmenyen i form av tre prikker. Klikk på disse og velg skjema "Intensiv diagnoser". Skjema åpnes i dokumentskuffen.
Det er også mulig å åpne skjema og fylle det ut/ redigere det ved å klikke i cellen i kolonnen "Intensiv diagnoser" i intensivlisten.
Diagnosene fylles inn ved hjelp av søk i ICD-10-kodeverk. Det er obligatorisk å fylle ut det første diagnosefeltet. I skjemaet er det ingen begrensning på antall diagnoser som kan registreres, men diagnosene registrert som de fem mest relevante gjenbrukes i rapport til NIR fra Arena via rapport.
Dersom det er ønskelig kan det settes opp slik at diagnoser fra skjemaet "Intensiv diagnoser" legges inn i Medisinsk koding.
"Intensiv diagnoser"-skjemaet er persistent på sak, så det kan kun finnes ett skjema per intensivsak. I kolonnen "Intensiv diagnoser" i intensivlisten vises dato for opprettet "Intensiv diagnoser"-skjema.
Fylle ut "Tilleggsopplysninger NIR"-skjema
Aktiver pasient med intensivsak og åpne siden "Intensivregistrering". Til høyre i linjen markert med "Intensiv" vises kontekstmenyen i form av tre prikker. Klikk på disse og velg skjema "Tilleggsopplysninger NIR". Skjema åpnes i dokumentskuffen. Det er også mulig å åpne skjema og fylle det ut/ redigere det ved å klikke i cellen i kolonnen "Tilleggsopplysninger NIR" i intensivlisten. Skjemaet er persistent på sak, så det kan kun finnes ett skjema per intensivsak. Skjemaet inneholder felter som NIR ønsker rapportert på Ekte intensivpasienter. Opplysningene i skjemaet rapporteres til NIR fra Arena via rapport.
For å hjelpe bruker ved utfylling er det satt opp ulike regler i skjemaet. Disse beskrives nedenfor.
Inklusjonskriterier
Verdier hentes automatisk inn dersom inklusjonskriteriespørsmålene er besvart i inklusjonskriterieskjema eller i NEMS-skjema. Dersom det svares "Nei" på alle kriteriene, skjules resten av skjemaet "Tilleggsopplysninger NIR".
Primær- og sekundærårsak for innleggelse dette intensivoppholdet
Nedtrekksliste med verdier/ koder fra NIR. Når en verdi velges, åpnes felt med nedtrekksliste med verdier for nærmere beskrivelse av den aktuelle årsaken. Også disse verdiene er spesifisert fra NIR.
Bukleie
Feltet vises dersom det hakes "Ja" i inklusjonskriteriet om at pasienten har fått mekanisk respirasjonsstøtte i løpet av oppholdet. Dersom det registreres at pasienten har blitt lagt i bukleie mer enn 3 ganger ønsker NIR at bruker skal gjøres oppmerksom på at antallet overstiger 3. Det kommer derfor opp informasjonstekst om dette, men det er mulig å registrere det antall bukleier som ønskes.
Hake i feltet "Spesielle tiltak/ intervensjoner"
Felter for avkrysning åpnes. Feltene er definert av NIR. Det er mulig å huke av i flere felt.
Komplikasjoner
Obligatorisk å velge "Type komplikasjoner" eller huke av for "Ingen av de ovenfornevnte" eller "Komplikasjonsregistrering ikke utført for dette oppholdet".
Hakes for at pasient er overført under pågående intensivbehandling
Felt for "Overført til denne enheten fra hvilket sykehus" og "Overført fra denne enheten til hvilket sykehus" åpnes. Når feltene fylles ut åpnes nye felt for registrering av årsak til overflytting. Alle feltene har nedtrekkslister med verdier/ koder definert av NIR.
Status ut av intensiv
Dersom det hakes "Ja" i inklusjonskriteriet om at pasienten ble overflyttet til annen intensivenhet i løpet av de første 24 timene, markeres "I live" automatisk. Hvis det da manuelt hakes "Død intensiv" vises en feilmelding om at det ikke er samsvar mellom inklusjonskriteriene og status ut av denne intensivenheten. Dersom det hakes "Ja" i inklusjonskriteriet om at pasienten døde i løpet av de første 24 timene på intensiv, markeres "Død intensiv" automatisk. Hvis det da manuelt hakes "I live" vises en feilmelding om at det ikke er samsvar mellom inklusjonskriteriene og status ut av denne intensivenheten. Dersom det hakes for "Død intensiv", vises obligatoriske felter om organdonasjon nederst i skjema. Endres det til "Nei" skjules feltene om organdonasjon og eventuell informasjon i dem forsvinner.
Hake i feltet "Vil du registrere SOFA score på dette oppholdet?"
Skjules på pasienter under 16 år ved innleggelsestidspunkt intensiv. Ved hake i feltet på pasienter over 16 år åpnes felter for registrering av maksimal sofascore for hele intensivoppholdet. Dersom det er registrert SOFA tidligere i saken, hentes verste verdi (den verdi som gir høyest poeng) fra de ulike scoringene automatisk inn i skjema.
Avslutte intensivsak
Intensivsaken må avsluttes manuelt når man er ferdig med å registrere nødvendig informasjon for rapportering til NIR og pasienten er skrevet ut fra intensivposten. Åpne siden "Intensivoversikt", klikk i cellen i kolonnen "Uttid intensiv" på aktuell pasient. Skjemaet åpnes i eget vindu. Sjekk at uttiden fra intensivpost er korrekt samt intensiv post. Klikk "Godkjenn". Når skjemaet godkjennes avsluttes saken. Den forsvinner da fra listen over aktive saker, men gjenfinnes ved å endre utvalg til "Utløpte". Klikk oppdater. Skjemaet kan også åpnes ved å aktivere pasient med intensivsak og åpne siden "Intensivregistrering". Til høyre i linjen markert med "Intensiv" vises kontekstmenyen i form av tre prikker. Klikk på disse og velg skjema "Avslutt intensivsak". Skjemaet åpnes i dokumentskuffen.
Finne ekte intensivpasienter
Pasientene gjenfinnes i kolonnen "Ekte intensivpasient" i siden "Intensivoversikt". De har fått verdien "Ja" ved at et eller flere av spørsmålene i inklusjonskriterier har blitt besvart med "Ja". Verdien "Nei" kommer på de pasientene hvor svar på alle spørsmålene er "Nei". Tom kolonne indikerer at ikke alle fem av NIRs inklusjonskriterier er besvart i inklusjonskriterieskjema eller i NEMS-skjema.
Tips til problemløsning
Har startet intensivsak på feil pasient
Dersom det er startet intensivsak på en pasient som ikke skal ha intensivsak, må "Start intensivsak"-skjemaet slettes. Dersom det er opprettet flere dokumenter i saken må de slettes før start-skjemaet kan slettes.
Har opprettet skjemaer i intensivsaken på feil pasient
Dersom det er opprettet intensivskjemaer på feil pasient må disse skjemaene slettes. Det er ikke mulig å flytte skjemaer fra en sak til en annen.
Sist oppdatert